盡管主動脈疾病行換瓣手術(shù)在成人是很普遍的，而且有很多*性，但由于小兒主動脈瓣膜的特殊性，對小兒來說是不可能*適合的，因此，主動脈瓣膜的整形術(shù)在小兒主動脈瓣疾病的領(lǐng)域中占有重要的地位〔3〕。雖然在嬰兒期由于年齡的大小、未成熟和脆弱的瓣葉以及并發(fā)的畸形，對其瓣膜的整型是一種挑戰(zhàn)，但我們認(rèn)為還是需要做瓣膜的整型手術(shù)。主動脈瓣整形的效果也是建立一個不是的但是盡可能滿意的主動脈瓣功能，而不是建造一個正常的主動脈瓣結(jié)構(gòu)；或是推遲以后換瓣的時間或減少換瓣的可能性〔4〕。關(guān)鍵是術(shù)前評估瓣膜畸形的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致瓣膜狹窄和反流的機(jī)制以及術(shù)后的血液動力學(xué)穩(wěn)定。ELISA試劑盒
一、主動脈瓣膜整形后血液動力學(xué)
換瓣手術(shù)對小兒來講有可能不能達(dá)到預(yù)期的血流動力學(xué)，而主動脈的整形手術(shù)有時不失為理想的糾治方法，左心室流出道的壓差存在盡管表現(xiàn)不出任何癥狀，尤其對機(jī)械瓣來說，甚至是生物瓣的置換，微小的壓差對于左心室來說已經(jīng)存在潛在的慢性損害過程，隨訪結(jié)果左心室璧厚度增加〔5〕，而瓣膜整形效果好的話是不會的。對于絕大多數(shù)主動脈瓣整形效果好的無梗阻者術(shù)后可明顯改善血液動力學(xué)功能。如狹窄糾正后引起的AI可以通過主動脈瓣邊緣延長的手術(shù)方法實行，后者可以保存主動脈瓣的生長潛能，相對于換偏小的人工瓣來說具有較大的血液動力學(xué)優(yōu)點(diǎn)存在。ELISA試劑盒
本組主動脈瓣瓣膜整形不論術(shù)前何種類型，術(shù)后瓣膜功能明顯改善，如果相鄰瓣膜的接觸面增厚，術(shù)中可使其保持薄的自身組織代替，就有可能減少狹窄的發(fā)生，同樣AI者如術(shù)中能增加其相鄰瓣膜的接觸面〔6〕，都能減少甚至不發(fā)生術(shù)后的AI。如果術(shù)中達(dá)不到預(yù)期的效果，則可以使用主動脈瓣膜邊緣延長的方法。
二、主動脈瓣瓣緣延長的應(yīng)用ELISA試劑盒
Ross 手術(shù)在嬰幼兒主動辦整形中式一個非常有用的技術(shù)，但要有能生長的Homogarft管道，這很難辦到，有時甚至?xí)鹬鲃用}根部的擴(kuò)張，因此，需要出現(xiàn)另一個避免以上不利因素的手術(shù)方法，后者既能有術(shù)后良好的血液動力學(xué)又有自身抗凝的作用，也可以成為瓣膜整形的zui終方法。
主動脈瓣緣延長的手術(shù)方法適用于〔7〕新生兒AS、主動脈瓣融合的簡單病例、室缺合并AI等，本文著重介紹瓣緣延長術(shù)，關(guān)鍵是心包片在瓣緣高度比原來高出10%~15%,而寬度是比原寬出25%，這樣使得三瓣的瓣緣能更高的在中點(diǎn)相遇，甚至于瓣交界同樣高度的水平，增加瓣葉的接觸面積，減少瓣膜返流。縫合時采用5-0 prolene連續(xù)縫合，心包片上的針距稍寬于瓣緣上的，呈放射狀的，一般瓣交界點(diǎn)稍高于瓣葉中點(diǎn)。瓣交界的懸吊固定結(jié)合要適當(dāng)，避免過多的組織妨礙瓣膜的開合，主動脈瓣整形術(shù)要除外合并左室流出道梗阻，否則要行Ross-Konno術(shù)〔8〕。
三、主動脈瓣膜整形預(yù)后ELISA試劑盒
Ross 手術(shù)或加Konno手術(shù)增加了嬰幼兒主動脈瓣整形的手術(shù)方法，但需要加入另一Homograft管道，也增加了遠(yuǎn)期的再手術(shù)次數(shù)和效果，而且很有可能引起兩個瓣膜的再狹窄問題，因此需要尋找一種避免這兩者的不利之處，有可能使瓣膜有自然生長的功能的手術(shù)治療方法〔9〕。
我們將主動脈瓣環(huán)不小，單純的AS或主動脈瓣有嚴(yán)重返流的，而且沒有左心室流出道的梗阻可以行瓣膜整形。這在術(shù)前予以評估瓣環(huán)大小，我們可將單瓣變兩瓣，兩瓣變?nèi)?，這樣可以zui大限度地減少術(shù)后AS，在以后的隨訪中，三瓣術(shù)后AS的再發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于兩瓣者，在純瓣膜返流的者我們術(shù)中沒有使用心包，避免術(shù)后AS的發(fā)生，但AS合并AI者使用了心包延長瓣葉的邊緣，可以有效的減少術(shù)后AI.,但術(shù)后可以有20-25mmHg的壓差，與文獻(xiàn)報道相似〔10〕。
我們這組報道死亡2例，均發(fā)生在AS或合并有AI者，國外有文獻(xiàn)報道后者遠(yuǎn)期再手術(shù)率較高，我們的報道也相仿。在瓣膜交界切開中除非瓣膜發(fā)育良好，較薄，有彈性，活動度好，否則都要用固定后的心包延長瓣膜的邊緣，增加瓣膜的對合度和活動程度。在隨訪中僅有一例病人病情加劇，是合并既有 AS又有AI, 有文獻(xiàn)報道，有心包鈣化的可能，我們這一組可能由于時間的關(guān)系尚需繼續(xù)隨訪才能得出結(jié)果。在單純的AI病人中我們沒有使用心包，目的是減少術(shù)后瓣膜的狹窄，但在既有AS又有AI的病人總需要使用心包來延長瓣膜，一防止瓣膜的返流的增加，我們這一組術(shù)后有輕度AS，壓差在20~25mmHg,文獻(xiàn)表明壓差在50mmHg 一下還是可以勝任的，主動脈能達(dá)到三瓣的結(jié)果，因為只有這樣才zui能承受主動脈瓣壓力的能力，達(dá)到的遠(yuǎn)期血液動力學(xué)效果〔11〕。對于混合型的主動脈瓣膜疾病隨訪中遠(yuǎn)期效果明顯的要比單純性要差些，因此如再次手術(shù)，盡可能行換瓣手術(shù)。ELISA試劑盒
總之，對于小兒主動脈瓣整行術(shù)尤其是瓣緣延長的方法是切實可行的，延長和減少以后換瓣的時間，早期整行效果良好，尤其是對AI合并有AS的病人，早期整行瓣膜發(fā)育尚可，再手術(shù)率相對較低，早期干預(yù)可以減少瓣膜的損害。但是如果主動脈瓣反流合并有小的瓣環(huán)，手術(shù)難度會增加。
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